伯尼·桑德斯的医疗保健计划是在星期天晚上的民主党总统候选人辩论之前几小时发布的,名为“全民医疗保险计划”,这是一项非常雄心勃勃的计划,提出了一种非常雄心勃勃的计划,即将当前的私人和政府保险混合取代为单一 - 支付系统然而,随附的文件专门用于解释计划如何运作,以及它对患者和提供者意味着什么,仅包含几页文件考虑到桑德斯希望带来的不仅仅是美国健康的完全转变这个看起来有些小问题当然,这个文件的目的主要是政治性的,所以你可以争辩说,Sanders在他的博客中阐述他的广阔视野,而不是进入具体问题更为重要

问题是,当你在谈论医疗保健系统时,上帝(或者魔鬼,取决于你的观点)在细节上非常重要转向Sanders envis的那种单一付款人模式离子需要一系列艰难的选择这将要求各种医疗保健提供者开展业务的方式发生巨大变化,以及患者得到护理的方式考虑成本问题尽管该计划被称为“全民医疗保险计划”(Medicare-for-All)事实上,它比医疗保健更慷慨,它将为所有美国人提供牙科,视力,听力,心理健康和长期护理,大幅度扩大有保险人数和治疗范围

消除共付和免赔“作为病人,你需要做的就是去看医生并出示你的保险卡,”该计划表示,所有的事情都是平等的,这些变化将大大增加美国人在医疗保健方面的花费(目前每年约为三万亿美元)

然而,该计划还要求在未来十年花费数万亿美元用于医疗保健

换句话说,Sanders承诺提供更多的覆盖面和更多的治疗,降低成本他如何解决这个问题

文件中的答案含糊不清:“改革我们的医疗保健系统,简化我们的支付结构并激励新的方式来确保患者实际上获得更好的医疗保健将产生巨大的储蓄

”总的想法似乎是,付款人模式将导致管理成本的大幅下降,并且还将允许政府利用其杠杆作用来降低药品和医疗设备的价格

根据分析,由杰拉尔德弗里德曼发布的运动,经济学教授马萨诸塞大学阿默斯特分校的新系统成本上涨速度比现在慢得多,Sanders声称,他的计划将在10年内节省10万亿美元计划和弗里德曼都没有解释那些10万亿美元来自“作为一名学者的乐趣是我可以拼写出来,并把细节留给其他人,”弗里德曼告诉泰晤士报“细节非常详细很快就会变得非常混乱“他在2013年发布的一项研究是由密歇根州代表John Conyers在众议院提出的单一付款人计划,这表明弗里德曼假设一个单一付款人系统可以节省近五千亿美元的行政费用通过消除现在致力于计费和保险相关问题的庞大官僚机构削减处方药开支将节省大约120亿左右但即使您接受这些估计值是现实的(大量的观察者不会),在哪里其余的储蓄,每年约四千亿美元,将来自何方

在弗里德曼的分析中,最好的竞选可以提供一个模糊的参考:“支出增长放缓”事实是,如果你想在医疗保健支出中每年节省1万亿美元,那么你不能这样做它仅仅通过削减管理成本和药物价格你必须愿意花费少得多的医疗程序和服务,并且对新医疗技术的支出要严格得多

这可能意味着某些医生的收入下降,特别是高定价专家以及许多医院供应商也不得不放弃对其设施和设备的大量控制 事实上,医生为国家健康计划制定的单一付款人制度的建议,该组织可能是研究如何使这种模式具有成本效益的最佳工作,这要求完全取消营利性医院,并将管理“卫生设施和昂贵的设备采购”的责任交给区域规划委员会

桑德斯的倡议几乎肯定需要类似的东西,但他对医院会发生什么事一无所知事实上,“医院”一词并不是“甚至出现在他的计划中这可能在政治上是明智的,因为谈判政府计划委员会决定你的医院是否得到一台新的核磁共振成像机无疑会让一些人紧张但这并不直接桑德斯的计划也使它听起来好像美国人再也不用担心没有覆盖一些治疗方法,或者无法看到他们喜欢的医生“患者将能够选择医疗保健提供者而不用担心该提供者是否在网络中并且将能够获得他们所需的护理,而不必阅读任何印刷品或试图弄清楚他们如何负担得起这种外出服务, “它说如果一个单一付款人的计划是要压低成本,政府将不得不做出选择来支付某些东西而不是为了其他人,这必然意味着一些治疗的人真的想赢得'这是弗里德曼分析的一个脚注,他承认,他的数据假设人们预计的自付费用的20%将用于“不具有医学必要性”的事情

同样,如果是单一付款人计划是要降低成本,必须限制向医生支付多少费用,这可能意味着从系统中排除那些不接受较低费用的人

在这种情况下,一些患者将不再能够看到他们想要的医生(pl通常不会讨论人们是否能够在单一付款人系统之外获得医疗保健的棘手问题,无论是通过购买补充保险还是直接支付医生,就像现在与不接受保险的医生一样)关键不在于单一付款人制度本身并不是一个坏主意,甚至不是从政治角度来看它是完全不现实的,而是因为桑德斯需要更加坦诚和详细地说明他的计划会带来什么,关于这样一个事实,即它不仅需要对许多人不喜欢的业务(如保险和药品公司),而且对医生和医院普遍受欢迎的业务进行重大且常常不受欢迎的改变

他应该承认单一付款人模式会,在某些情况下,意味着患者的巨大且可能引起争议的变化转向单一付款人系统将是一个动荡的体验,这是一个值得gre在公开辩论的交易中,鉴于我们目前的系统中存在大量的浪费和低效率,桑德斯当然可以证明这种转变是有益的

但是他必须停止假装它很容易

作者:岑洚判

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